“這回我終于可以睡個(gè)安穩(wěn)覺(jué)了！”被左側(cè)頸靜脈副神經(jīng)節(jié)瘤這種“怪病”折磨了近兩年的馬女士，近日在北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科腫瘤病區(qū)手術(shù)成功，重獲健康。馬女士接受的改良顳下窩type B入路手術(shù)，在東北地區(qū)屬于首例，這也標(biāo)志著北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院在治療頸靜脈副神經(jīng)節(jié)瘤領(lǐng)域填補(bǔ)了區(qū)域空白，達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。同時(shí)，展現(xiàn)了北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科腫瘤病區(qū)在處理罕見(jiàn)病、少見(jiàn)病上多學(xué)科出眾的協(xié)同診治能力。

(資料圖片)

耳內(nèi)異響她被怪病困擾

48歲的馬女士是遼寧撫順人，近兩年一直受困于左側(cè)耳朵內(nèi)的一種奇怪聲音，該聲音呈持續(xù)性的“沙沙”聲，且和心跳節(jié)律一致。一開(kāi)始，她并沒(méi)注意，可是耳內(nèi)的聲音越來(lái)越響，尤其到了夜深人靜的時(shí)候更明顯，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了正常睡眠。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)為左側(cè)頸靜脈孔區(qū)占位，高度懷疑為頸靜脈副神經(jīng)節(jié)瘤，但因此部位手術(shù)難度極大，家屬輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院。經(jīng)多方打聽(tīng)，于今年6月29日來(lái)到北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科就診。

多科會(huì)診確定手術(shù)方案

經(jīng)神經(jīng)外科主任梁國(guó)標(biāo)會(huì)診后，醫(yī)院立即組織神經(jīng)外科腫瘤病區(qū)副主任曹鵬、腦血管病區(qū)副主任朱廷準(zhǔn)、電生理監(jiān)測(cè)副主任林軍、耳鼻喉科主任吳大海、頜面外科主任張力、麻醉科主任王麗等人成立疑難病個(gè)體化多學(xué)科診療MDT團(tuán)隊(duì)，對(duì)馬女士的病情進(jìn)行了全面科學(xué)評(píng)估。

頸靜脈副神經(jīng)節(jié)瘤是外科領(lǐng)域最具挑戰(zhàn)性疾病之一。此部位解剖結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，病灶呈侵襲性生長(zhǎng)，侵蝕中耳、乳突、面神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、后組顱神經(jīng)甚至腦組織等。馬女士的腫瘤已壓迫頸動(dòng)脈且侵及至中耳，且對(duì)周圍的骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，屬于FischC2級(jí)，若采用傳統(tǒng)手術(shù)入路，可能造成極大程度的神經(jīng)損傷。經(jīng)MDT團(tuán)隊(duì)仔細(xì)評(píng)估及協(xié)商后，團(tuán)隊(duì)決定采用改良顳下窩type B入路進(jìn)行腫瘤切除。

通力合作成功摘除腫瘤

由于該類腫瘤供血極為豐富，7月12日，醫(yī)院神經(jīng)外科血管團(tuán)隊(duì)首先對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，以減少術(shù)中出血。7月13日，由梁國(guó)標(biāo)主刀，在頜面外科、耳鼻喉科、麻醉科等多學(xué)科通力合作下，按照原定計(jì)劃采用改良顳下窩type B入路，歷經(jīng)5小時(shí)將腫物順利切除，術(shù)中在電生理監(jiān)測(cè)下，完整保留了腫瘤周圍的重要神經(jīng)。術(shù)后馬女士的病情平穩(wěn)，耳內(nèi)噪音即刻消失。經(jīng)過(guò)10天的恢復(fù)治療，馬女士順利拆線出院。術(shù)前備受耳內(nèi)噪音困擾的她，終于能睡上安穩(wěn)覺(jué)。術(shù)后組織病理顯示，病灶內(nèi)大量節(jié)細(xì)胞增生，符合頸靜脈副神經(jīng)節(jié)瘤的病理學(xué)表現(xiàn)。

東北首例填補(bǔ)業(yè)界空白

馬女士接受的改良顳下窩type B入路手術(shù)，在東北地區(qū)屬于首例。曹鵬介紹，頸靜脈副神經(jīng)節(jié)瘤又稱頸靜脈球瘤，發(fā)病率1/30000，患者年齡大多在40至60歲之間，20%的病例有家族史。腫瘤生長(zhǎng)緩慢(約0.8毫米/年)，但有侵襲性，血運(yùn)豐富，有多發(fā)病灶傾向，可出現(xiàn)多發(fā)和雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。發(fā)病年齡越小，腫瘤發(fā)展越快，越容易具有多病灶性和血管活性物質(zhì)分泌。

手術(shù)切除腫瘤是頸靜脈副神經(jīng)節(jié)瘤最主要的治療方式，充分的術(shù)前檢查和評(píng)估是手術(shù)順利進(jìn)行和規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、取得良好療效的前提。傳統(tǒng)手術(shù)入路存在損傷正常神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，改良顳下窩type B入路可在不進(jìn)行面神經(jīng)移位的情況下切除腫瘤。

沈陽(yáng)晚報(bào)、沈報(bào)全媒體記者 劉東

關(guān)鍵詞：